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Médecins Vigies - IST (Infections Sexuellement Transmissibles), Hépatites B et C

L’enregistrement concerne chaque nouvel épisode des 5 IST (infections sexuellement transmissibles) mentionnées ci-dessous après confirmation par le laboratoire (sauf pour les condylomes et l’herpès génital, pour lesquels un diagnostic clinique est suffisant ), et/ou un nouveau diagnostic d’hépatite B ou C

1. Identification
Code du médecin
Date de début de la semaine de consultation (lundi)
Sexe patient
Genre patient
Age du patient:

Quel type de carte d'identité votre patient possède?

Actuellement, quelle est la couverture santé du patient?
Le patient est-il né à l’étranger?
Niveau d'éducation du patient?

Le patient a des contacts sexuels avec: 

2. Diagnostic
Qui a initié le test/dépistage?
L’enregistrement concerne :

*Seuls les patients chez qui vous avez récemment diagnostiqué une hépatite B ou C, aiguë ou chronique, doivent être rapportés, en ce compris les réinfections d’hépatite C après guérison. Les patients ayant une hépatite déjà connue ne doivent pas être rapportés.

Diagnostic:
*Réinfection = une IST chez un patient ayant des antécédents d'infection par le même pathogène, sans rapport avec l'épisode actuel. Pour le condylome génital et l’herpès génital le terme « réinfection » peut être interprété comme une réactivation de l’infection.
Première infection Réinfection* Non applicable
Chlamydia
Gonorrhée
Condylome génital
Syphilis
Herpès génital
Diagnostic:
Infection aiguë Infection chronique Stade d'infection inconnu Non applicable
Hépatite B
Hépatite C

Si vous déclarez un cas d’hépatite C, s’agit-il d'

* Réinfection : nouveau diagnostic d’hépatite C active (PCR positive) chez un patient avec un antécédent d’hépatite C guérie (la guérison, spontanée ou après traitement, doit avoir été documentée par une PCR négative au moins 12 semaines après la fin du traitement).

Est-ce que le patient est séropositif au VIH?
3. Consultation
Motif du dépistage/test?
Oui Non Incertain
Le patient a des symptômes / signes cliniques évocateurs d’une IST
Un(e) partenaire du patient a une IST
Le patient a eu un comportement sexuel à risque (rapport non protégé, rupture de préservatif…)
Grossesse
Dépistage de routine / Bilan sanguin
Autre motif
Motif du dépistage/test?
Oui Non Incertain
Le patient a des symptômes / signes cliniques évocateurs d’une hépatite
Un(e) partenaire du patient a une hépatite
Le patient a eu un comportement sexuel à risque (rapport non protégé, rupture de préservatif…)
Le patient a partagé du matériel de consommation de drogues (seringue, aiguille, sniff…)
Grossesse
Dépistage de routine / Bilan sanguin
Autre motif (ex: accident avec une aiguille, confirmation d'un test de dépistage rapide ou autotest...)
Motif du dépistage/test? Si autre motif, précisez
4. Facteurs de risques
Est-ce que le patient utilise la prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP) ?
Est-ce que le patient est vacciné contre le HPV?

Est-ce que le patient est vacciné contre l’hépatite B?

Est-ce que le patient a déjà consommé des drogues ?

Si oui, quels sont les modes de consommation de drogues utilisés par votre patient?
Est-ce que le patient pratique le chemsex?
Usage de drogues dans un contexte sexuel afin d’augmenter le désir, la durée ou l’intensité des rapports

Avez-vous identifié chez le patient un ou plusieurs facteurs de risque liés aux soins ?

Avez-vous abordé la possibilité de la notification et du dépistage des partenaires sexuels de votre patient?

Avez-vous abordé la possibilité de la notification et du dépistage des partenaires sexuels / partenaires d’injection de votre patient?

 
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